Infant mortality and family health strategy in the 3rd health regional of paraná, from 2005 to 2016 / Mortalidade infantil e estratégia saúde da família na 3ª regional de saúde do paraná, de 2005 a 2016

ABSTRACT Objective: To analyze the temporal trend in infant mortality and in populational coverage by the Family Health Strategy and associated factors with infant mortality in the municipalities of the 3rd Health Regional of Paraná, Southern Brazil. Methods: Ecological time series study, with data from the Mortality Information System (Sistema de Informação Sobre Mortalidade - SIM), the Live Birth Information System (Sistema de Informação Sobre Nascidos Vivos - SINASC) and the Support Room for Strategic Management (Sala de Apoio à Gestão Estratégica - SAGE), from 2005 to 2016. Trends were calculated using polynomial regression. The associated factors with infant mortality were maternal, perinatal and obstetric variables. The significance level adopted was 5%. Results: Between 2005 and 2016, there were 115,796 births and 1,575 deaths of children under 1 year of age. Considering the municipalities together, the populational coverage by the Family Health Strategy went from 43.8% in 2005 to 66.4% in 2016 and the infant mortality from 17.1/1,000 live births in 2005 to 10.7/1,000 live births in 2016. The trend over time of populational coverage by the Family Health Strategy was crescent and of infant mortality was decrescent, for most municipalities. The factors associated with greater chances of death in children under 1 year of age were preterm gestational age (Odds Ratio - OR=15.05; 95% confidence interval - 95CI% 13.54-16.72), low birth weight (OR=15.14; 95%CI 13.61-16.84), multiple gestation (OR=4.51; 95%CI 3.74-5.45) and mother with up to 7 years of study (OR=1.93; 95%CI 1.74-2.14). Conclusions: Crescent trend in coverage by the Family Health Strategy was accompanied by a decrescent trend in infant mortality. The results can be a source of information for the strengthening of mother-child health actions, considering local and regional specificities.

RESUMO Objetivo: Analisar a tendência temporal da mortalidade infantil e da cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família e os fatores associados à mortalidade infantil, nos municípios da 3ª Regional de Saúde do Paraná. Métodos: Estudo ecológico de série temporal, com dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) e Sala de Apoio à Gestão Estratégica (SAGE), de 2005 a 2016. As tendências foram calculadas por regressão polinomial. Os fatores associados à mortalidade infantil consistiram em variáveis maternas, obstétricas e perinatais. O nível de significância foi de 5%. Resultados: Entre 2005 e 2016, houve 115.796 nascimentos e 1.575 óbitos de menores de 1 ano. Considerando os municípios em conjunto, a cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família passou de 43,8% em 2005 para 66,4% em 2016, e a mortalidade infantil, de 17,1/1.000 nascidos vivos em 2005 para 10,7/1.000 nascidos vivos em 2016. A tendência ao longo do tempo da cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família foi crescente e a da mortalidade infantil decrescente para a maioria dos municípios. Os fatores associados a maiores chances de óbito em menores de 1 ano foram a idade gestacional pré-termo (Odds Ratio - OR=15,05; intervalo de confiança de 95% - IC95% 13,54-16,72), baixo peso ao nascer (OR=15,14; IC95% 13,61-16,84), gestação múltipla (OR=4,51; IC95% 3,74-5,45) e mãe com até sete anos de estudo (OR=1,93; IC95% 1,74-2,14). Conclusões: Tendência crescente da cobertura pela Estratégia Saúde da Família foi acompanhada de tendência decrescente da mortalidade infantil. Os resultados podem ser fonte de informações para o fortalecimento das ações em saúde materno-infantil, considerando as especificidades locais e regionais.

Factors associated to inappropriate use of emergency services. / Fatores associados ao uso inapropriado do pronto atendimento.

The increase in the demand for Emergency Services is a worldwide phenomenon, and its inappropriate use is one of the main problems. Factors related to the inappropriate use must be investigated to guide improvement in the quality of services. This article aims at analyzing factors associated with the inappropriate use of emergency services. This is a cross-sectional study with secondary data from 384 medical records from two emergency services in a city in central-southern region of the state of Paraná, Brazil, in 2013. A descriptive, bivariate using Pearson's chi-squared test was performed to verify associations between inappropriate use and independent variables. Multiple Logistic Regression was also performed. The proportion of inappropriate use of Emergency Services was 73.4% and was associated with people with some primary health care sensitive conditions, residents in areas without primary care coverage, people between 0 and 11 years old, and 12 to 17 years old, care in the first trimester of the year, respiratory diseases, lesions and poisonings and diseases of the musculoskeletal system. Primary care must be strengthened to reduce the inappropriate use of care, especially in the attention to primary health care sensitive conditions and to increase the socio-organizational accessibility.

O aumento da demanda pelo pronto atendimento é um fenômeno mundial, e seu uso inapropriado é um dos principais problemas. Há necessidade de identificar os fatores relacionados para orientar a melhoria da qualidade dos serviços. O objetivo deste artigo é analisar os fatores associados ao uso inapropriado em serviços de Pronto Atendimento. Estudo transversal com dados de 384 prontuários de pacientes atendidos em dois serviços de pronto atendimento de um município do Centro-Sul do Paraná, Brasil, em 2013. A análise foi descritiva, bivariada pelo Qui-quadrado de Pearson para verificar associações entre uso inapropriado e variáveis independentes. Realizou-se Regressão Logística Múltipla. A proporção do uso inapropriado de pronto atendimento foi de 73,4% e apresentou associação com pessoas com alguma condição sensível à atenção primária, residentes em áreas sem cobertura desta atenção, pessoas entre 0 e 11 anos, e 12 a 17 anos, atendimento no primeiro trimestre do ano, doenças do aparelho respiratório, lesões e envenenamentos e doenças do sistema osteomuscular. Necessita-se fortalecer a atenção primária para redução do uso inapropriado do pronto atendimento, especialmente na atenção às condições sensíveis à atenção primária e ampliação da acessibilidade sócio-organizacional.

Fatores associados ao uso inapropriado do pronto atendimento / Factors associated to inappropriate use of emergency services

Resumo O aumento da demanda pelo pronto atendimento é um fenômeno mundial, e seu uso inapropriado é um dos principais problemas. Há necessidade de identificar os fatores relacionados para orientar a melhoria da qualidade dos serviços. O objetivo deste artigo é analisar os fatores associados ao uso inapropriado em serviços de Pronto Atendimento. Estudo transversal com dados de 384 prontuários de pacientes atendidos em dois serviços de pronto atendimento de um município do Centro-Sul do Paraná, Brasil, em 2013. A análise foi descritiva, bivariada pelo Qui-quadrado de Pearson para verificar associações entre uso inapropriado e variáveis independentes. Realizou-se Regressão Logística Múltipla. A proporção do uso inapropriado de pronto atendimento foi de 73,4% e apresentou associação com pessoas com alguma condição sensível à atenção primária, residentes em áreas sem cobertura desta atenção, pessoas entre 0 e 11 anos, e 12 a 17 anos, atendimento no primeiro trimestre do ano, doenças do aparelho respiratório, lesões e envenenamentos e doenças do sistema osteomuscular. Necessita-se fortalecer a atenção primária para redução do uso inapropriado do pronto atendimento, especialmente na atenção às condições sensíveis à atenção primária e ampliação da acessibilidade sócio-organizacional.

Abstract The increase in the demand for Emergency Services is a worldwide phenomenon, and its inappropriate use is one of the main problems. Factors related to the inappropriate use must be investigated to guide improvement in the quality of services. This article aims at analyzing factors associated with the inappropriate use of emergency services. This is a cross-sectional study with secondary data from 384 medical records from two emergency services in a city in central-southern region of the state of Paraná, Brazil, in 2013. A descriptive, bivariate using Pearson's chi-squared test was performed to verify associations between inappropriate use and independent variables. Multiple Logistic Regression was also performed. The proportion of inappropriate use of Emergency Services was 73.4% and was associated with people with some primary health care sensitive conditions, residents in areas without primary care coverage, people between 0 and 11 years old, and 12 to 17 years old, care in the first trimester of the year, respiratory diseases, lesions and poisonings and diseases of the musculoskeletal system. Primary care must be strengthened to reduce the inappropriate use of care, especially in the attention to primary health care sensitive conditions and to increase the socio-organizational accessibility.

INFANT MORTALITY AND FAMILY HEALTH STRATEGY IN THE 3RD HEALTH REGIONAL OF PARANÁ, FROM 2005 TO 2016.

OBJECTIVE: To analyze the temporal trend in infant mortality and in populational coverage by the Family Health Strategy and associated factors with infant mortality in the municipalities of the 3rd Health Regional of Paraná, Southern Brazil. METHODS: Ecological time series study, with data from the Mortality Information System (Sistema de Informação Sobre Mortalidade - SIM), the Live Birth Information System (Sistema de Informação Sobre Nascidos Vivos - SINASC) and the Support Room for Strategic Management (Sala de Apoio à Gestão Estratégica - SAGE), from 2005 to 2016. Trends were calculated using polynomial regression. The associated factors with infant mortality were maternal, perinatal and obstetric variables. The significance level adopted was 5%. RESULTS: Between 2005 and 2016, there were 115,796 births and 1,575 deaths of children under 1 year of age. Considering the municipalities together, the populational coverage by the Family Health Strategy went from 43.8% in 2005 to 66.4% in 2016 and the infant mortality from 17.1/1,000 live births in 2005 to 10.7/1,000 live births in 2016. The trend over time of populational coverage by the Family Health Strategy was crescent and of infant mortality was decrescent, for most municipalities. The factors associated with greater chances of death in children under 1 year of age were preterm gestational age (Odds Ratio - OR=15.05; 95% confidence interval - 95CI% 13.54-16.72), low birth weight (OR=15.14; 95%CI 13.61-16.84), multiple gestation (OR=4.51; 95%CI 3.74-5.45) and mother with up to 7 years of study (OR=1.93; 95%CI 1.74-2.14). CONCLUSIONS: Crescent trend in coverage by the Family Health Strategy was accompanied by a decrescent trend in infant mortality. The results can be a source of information for the strengthening of mother-child health actions, considering local and regional specificities.

Atraso no diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de colo de útero atendidas pelo Sistema Único de Saúde em um centro de referência do Sul do Brasil / Delay in the diagnosis and treatment of cervical cancer patients treated by the Unified Health System in a reference center inSouthern Brazil

O objetivo desse estudo foi identificar possíveis atrasos entre a suspeita diagnóstica, o diagnóstico definitivo e o iníciodo tratamento em pacientes com câncer de colo de útero atendidas pelo Sistema Único de Saúde em um centrode referência para tratamento oncológico no Sul do Brasil. Trata-se de um estudo descritivo de uma série de casosretrospectiva, referentes a 222 pacientes com câncer de colo de útero, encaminhadas para tratamento entre agostode 2003 e julho de 2013. Foram coletados dados de prontuários, incluindo sociodemográficos, clínicos e os intervalosde tempo transcorridos entre a suspeita, o diagnóstico e o início do tratamento. Dentre as 95 pacientes que iniciaramo quadro clínico com um exame Papanicolaou alterado, apenas 27,4% realizaram biópsia em até 60 dias do exame.Apenas 19,3% das 57 pacientes que iniciaram o quadro clínico com sintomas sugestivos da doença realizaram a biópsiaem até 60 após o início dos sintomas. Do total das pacientes, apenas 37,8% iniciaram o tratamento em até 60 dias apóso resultado da biópsia, sendo que 15,3% demoraram mais de 180 dias para iniciar o tratamento. Conclui-se que houveatraso entre a suspeita diagnóstica e a realização da biópsia, bem como para o início do tratamento. Estratégias pararedução do tempo para o diagnóstico e tratamento da doença devem ser priorizadas(AU)

The purpose of this study was to identify possible delays between the suspected diagnosis, the definitive diagnosisand the beginning of treatment in patients with cervical cancer treated by the Unified Health System in a referencecenter for cancer treatment in southern Brazil. This is a retrospective descriptive study of a series of 222 cervical cancercases referred for treatment between August 2003 and July 2013. Data were collected from medical records, includingsociodemographic, clinical and time intervals between suspicion, diagnosis and the beginning of treatment. Amongthe 95 patients who started the clinical picture with an abnormal Pap smear, only 27.4% performed a biopsy within 60days of the examination. Only 19.3% of the 57 patients who started the clinical symptoms of the disease performedthe biopsy within 60 days after the onset of symptoms. From the total number of patients, only 37.8% started treatmentwithin 60 days after the biopsy result, and 15.3% took more than 180 days to start treatment. It was concluded thatthere was a delay between the suspected diagnosis and the biopsy, as well as the beginning of the treatment. Strategiesto reduce the time for diagnosis and treatment of the disease should be prioritized(AU)

Análise da avaliação do PSF em municípios de pequeno porte / Analysis of the evaluation of the FHP small cities

No subsistema de saúde público brasileiro o fortalecimento da Atenção Básica teve particular contribuição do Programa Saúde da Família (PSF). Atualmente, o PSF se desenvolve em cenários heterogêneos nos municípios e regiões brasileiras, espelhando a diversidade nacional e a grande variação de intensidade e formas de implantação do programa. A partir de 2005, o Ministério da Saúde (MS) propôs a institucionalização da avaliação do PSF por meio de questionários específicos. Este estudo objetivou analisar de forma crítica o instrumento de avaliação do PSF, proposto pelo MS. Tratase de um estudo descritivo-reflexivo, com base na literatura especializada. A proposta de avaliação, com desenho metodológico quantitativo, limita a apreensão dos diferentes contextos municipais. Também se faz sentir a ausência da avaliação de usuários em relação à qualidade da atenção. Outro fato importante é que a avaliação poderá ser limitada por ser de livre adesão pelos gestores municipais. Por outro lado, a proposta do MS tem o mérito de ser um processo específico e sistematizado de auto-avaliação para o PSF, com integração de diferentes atores, em um referencial metodológico tradicional em qualidade de ações de saúde. A integração do gestor municipal ao Plano Estadual de Avaliação e Monitoramento tem o benefício de envolver estados na harmonização de desigualdades regionais, além de suprir eventuais deficiências técnicas e/ou dificuldades relativas à gestão da estratégia nos municípios. A praticidade e a resolutividade da avaliação do PSF proposta pelo MS certamente terão papel importante para uso do gestor e equipes no direcionamento da estratégia e tomada de decisões.

The Family Health Program (FHP) plays an important role in the strengthening of basic care in the Brazilian public health system. Currently the FHP is spreading over the Brazilian cities and regions, being implemented with different intensity and in different forms, reflecting the diversity of the country itself. In 2005, the Ministry of Health (MH) proposed evaluating the Family Health Program by means of specific questionnaires. The aim of this descriptive reflective study is to conduct a critical analysis of the instrument proposed by the Ministry of Health for evaluating the FHP in the light of the specialized literature. The proposed quantitative evaluation methodology is limiting the comprehension of the different local contexts. Moreover, there is a lack of user-based evaluation as refers to the quality of the delivered services. Another important limitation is that the participation of the municipal administrations in the evaluation is optional. On the other hand, the proposal of the Ministry has the merit of representing a specific and systematized self-evaluation process for the FHP, integrating the opinion of different actors in a methodological approach traditionally accepted for evaluating the quality of health actions. The integration of the municipal administrations to the Evaluation and Monitoring Plan of the states has the advantage of involving the states in the harmonization of regional inequalities and in the solution of possible technical deficiencies and/or management difficulties on municipal level. The functionality and resolutivity of the evaluation methodology proposed by the Ministry of Health will certainly play an important role in the strategic decision-making of public managers and health teams.